סאגת הביטוח הסיעודי שהובילה למשבר רציני והרבה כאב ראש לכל הצדדים, הגיעה לסיומה הערב (חמישי) כאשר קופת החולים הגדולה בישראל, כללית, וחברת הראל הגיעו להסכמות בדבר המשך הפעלת הביטוח הסיעודי. 

על פי ההסכמות, תוארך התקשרות בין כללית להראל בשנתיים נוספות, עד 31.12.26. יש לציין כי הסכמות אלה מותנות באישור התקנות החדשות בתחום הביטוח הסיעודי אותן פרסם הממונה על שוק ההון לאחרונה.

במה מדובר? ההסכמות על הארכת ההתקשרות עם הראל, מגיעה על רקע דרמה גדולה עבור מבוטחי קופת החולים כללית, עם פקיעת ההסכם עם הראל ורצונה של חברת הביטוח לצאת מהתחום לאור זינוק במספר התביעות ותשלומי הסיעוד. קופת החולים פרסמה אמנם מכרז עבור ביטוחי הסיעוד שלה, אך אף חברה לא ניגשה אליו. הפתרון המסתמן עם חברת מנורה, נבלם על ידי הממונה על שוק ההון עמית גל.

המשמעות של מבוטחים בקופת חולים ללא גורם מבטח היא כמעט הרת אסון עבור קופת חולים כללית. הביטוח הסיעודי שלה ינוהל רק עבור מבוטחים קיימים ללא אפשרות לקבל חדשים, ההכנסות מהקרן יתחילו לרדת ובכך גם יירדו תנאי הפיצויים. זאת אומרת: המבוטחים ישלמו יותר ויקבלו פחות. כמה פחות? מ-5,000 שקל לחודש כיום לכמה מאות שקלים בלבד.

הרפורמה שביצע עמית גל, כמו גם אחרי לחצים שהגיעו לאור פסיקת בג"ץ, הובילו לכך שחברות הביטוח ייצאו מאחראיות לתשלומים השוטפים ויהפכו לגורם תפעולי בלבד. בנוסף יצאו הוראות להקשחת התנאים להכרת בזכאות לסיעודי, ובכך לדרבן חברות ביטוח לחזור לשוק הביטוח הסיעודי, או השארתן בתחום. 

עבור חברת הביטוח הראל, מדובר היה בהחלטה משמעותית אם לצאת מהתחום לגמרי, או להישאר ולהמשיך בלחצים על הממונה לשינויים נוספים. נראה כי כרגע בחרה הראל להמשיך את ההסכם עם כללית, לאחר ההסכמות חדשות בנוסף לתקנות שפרסם גל. פרטי ההסכם אף הובילו לכך שיו"ר הראל, יאיר המבורגר, התבטא כך: "מתווה יציב ואחראי", אם כי הוא דייק שמדובר בשנתיים נוספות בלבד.

אלי כהן מנכ״ל כללית מסר: "בשנתיים האחרונות כללית לא ויתרה לרגע והפכה כל אבן על מנת להבטיח את עתידם הסיעודי של מבוטחי כללית. התדפקנו על כל דלת, משפטית, רגולטורית ומסחרית.

אני שמח כי הגענו לסיכום עקרוני עם חברת הראל אשר מבטיח את ההמשך התקין של הפעלת הביטוח הסיעודי, כך שזכויות מבוטחי כללית (הקיימים ומצטרפים חדשים) תהיינה זהות למקובל בקופות אחרות. אנחנו מאמינים כי התיקונים שביצע הממונה מבטיחים את יציבות הקרן גם בשנים הבאות. 

אני בטוח כי כלל הגורמים יעשו הכול ובמהירות הנדרשת על מנת לאשר את התקנות החדשות במסגרת חוק הביטוח הסיעודי".

יו"ר קבוצת הראל יאיר המבורגר: "אני מברך על ההסכמות אליהן הגענו עם  כללית. כקבוצת הביטוח המובילה בישראל, הראל רואה חשיבות בהמשך הפעלת שירותי הביטוח הסיעודי למבוטחי כללית. ההסכמות החדשות, בשילוב עם התקנות שפרסם הממונה על שוק ההון, יוצרות מתווה יציב ואחראי שמאפשר את ההסכם בין הצדדים לשנתיים נוספות. אני מודה לכל הגורמים המקצועיים בכללית, בהראל ומקרב גורמי הממשלה אשר עמלו במסירות להשגת הסכמות אלו, ומאמין כי שיתוף הפעולה ארוך השנים בין שתי החברות המובילות במשק בתחומן ימשיך לשרת נאמנה את ציבור המבוטחים".