חברת הביטוח 'הפניקס' נתבעה על תשלום דמי ביטוח חיים אותם דורשת אימו של מבוטח שנפטר מסרטן, כך בתביעה שאותה הגישה לאחרונה עו"ד מורן אברהמי יום טוב ועו"ד לי ברוך, בשמה של האם.

בתביעה נטען, כי הגבר, תושב קיבוץ בצפון, חלה לפני כשלוש שנים בסרטן מסוג מלנומה, ששלח גרורות לעצמות השלד והריאות. מצבו התדרדר במהירות, ובחלוף שנה מאבחון המחלה, בגיל 66, הוא נפטר. למנוח, כך נטען, הייתה פוליסת ביטוח חיים בחברת 'הפניקס', ולפיכך, הגישה אימו, שהיא היורשת החוקית שלו, בקשה לחברת הביטוח לקבלת תגמולי הביטוח המגיעים לו בגין מקרה מוות.

אלא שעל פי התביעה, 'הפניקס' דחתה את בקשתה של האם, בטענה, כי בטרם הצטרפותו לביטוח, סבל המנוח מבעיות רפואיות, שלא הובאו לידיעתה. כך, למשל, טענה 'הפניקס', כי בהצהרת הבריאות שעליה חתם המנוח, הוא ציין אמנם כי משקלו הוא 102 ק"ג, אך לא הצהיר על כך כעל עודף משקל. וכך, כשבוע לאחר הדחייה, העבירה 'הפניקס' לאימו של המנוח כ-223 אלף שקלים, שהם מחצית מסכום הפיצויים המגיעים לה.

לדברי עו"ד אברהמי יום טוב, המנוח מעולם לא הסתיר מחברת הביטוח מידע על מצבו או עברו הרפואי. לדבריה, בטופס ההצטרפות לפוליסת הביטוח צוין משקלו (102 ק"ג) כ"עודף משקל", אולם 'הפניקס' בחרה להתעלם מנתון זה, מאחר ולא הייתה לו חשיבות לעניין קבלתו של המנוח למסגרת הביטוח. יתרה מכך, נטען, המנוח חתם על טופס ויתור על סודיות רפואית, כך ש'הפניקס', לו רצתה, יכולה הייתה לדעת בנקל מה היה מצבו בטרם הצטרף לביטוח, ואין לה להלין אלא על עצמה. 
 

עוד נטען בתביעה, כי חברת 'הפניקס' מתנהגת בניגוד לדין, וכי ממילא משקלו של המנוח לא קשור לסיבת המוות.  לדברי עו"ד אברהמי יום טוב, המנוח היה איש פשוט מאוד, שלא  היה מודע כלל כי מדובר בנתון מהותי, כך שטענת 'הפניקס' לכוונת מרמה או לאי גילוי היא תמוהה.  "לאורך כל השנים מאז רכישת הפוליסה גבתה חברת הפניקס את דמי הביטוח כסדרם, ועתה, כשהיא נדרשת לשלם פיצוי כמוסכם בפוליסה, היא מסרבת לשלם את מלוא תגמולי הביטוח. בכך יש משום חוסר תום לב מצד הנתבעת", דברי עו"ד אברהמי-יום טוב.

בתביעה מתבקש בית המשפט להורות לחברת 'הפניקס' לשלם לאימו של המנוח את יתרת תגמולי הביטוח בסך כ-218 אלף שקלים בצירוף הפרשי ריבית והצמדה, וכן לחייב את 'הפניקס' בתשלום ריבית עונשית בשיעור מקסימלי (ולפחות פי עשרה מהריבית הנהוגה במשק). התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בבת ים.

מהפניקס נמסר "החברה משתתפת בצער האם. אולם, מודגש כי המנוח לא ציין את המשקל והגיל הנכונים בעת הצירוף לביטוח כפי שנטען, ואילו היה מציין את המשקל האמיתי הגבוה בכ-40% מהמשקל שצויין, היה עולה כי המבוטח מוגדר כחולה בהשמנת יתר חולנית, זאת להבדיל מהמשקל עליו הצהיר (102 ק"ג). השמנת יתר, בשילוב עם מחלות בכלי דם מהם סבל המנוח, מהווים מידע מהותי כתנאי לקבלה לביטוח רפואי מסוג זה.

המבוטח אכן חלה בסרטן אך בהתאם לדוח הרפואי שהוצג מטעם המנוח, הוא נפטר ממחלת לב והמצב הרפואי של השמנת היתר, אודותיו לא הצהיר. 

עוד ב-

הפניקס נכנסת למימון ענק בפרויקט של אטרקצ׳י

לכתבה המלאה

מודגש כי המנוח נפטר כשנתיים לאחר מועד הצרוף לביטוח ולמרות האמור, החברה לא דחתה את התביעה ושילמה את תגמולי הביטוח באופן יחסי לפרמיה המופחתת ששולמה על ידי המנוח, המתאימה לאדם בריא. נדגיש כי המבוטח הגיש תביעה משפטית באמצעות עו"ד והחברה מאמינה כי הדברים יתבהרו ויובהרו במסגרת בית המשפט".