משרד הבריאות הנחה את קופות החולים להפסיק לצרף מבוטחים חדשים לפוליסות הביטוח הסיעודי החל מיולי 2025, ולהפסיק לחלוטין את תפעול הפוליסות הקיימות עד ינואר 2026. כך חשף הערב לראשונה אתר כלכליסט. ההוראה נמסרה במכתב שהופץ לקופות החולים, ומהווה אולטימטום לרשות שוק ההון למצוא פתרון ארוך טווח למשבר הביטוח הסיעודי.

ההחלטה מגיעה בעקבות משבר בקופת הביטוח הסיעודי של קופת חולים כללית, שבה מעל 2.5 מיליון מבוטחים. חברת הביטוח הראל, שהפעילה את הביטוח, סירבה לחדש את ההתקשרות, מה שהוביל לפשרה שבה הראל תמשיך לתפעל את הביטוח לשנתיים נוספות, בתנאי להקשחת תנאי הזכאות לביטוח סיעודי.

משרד הבריאות מביע חשש שהשינויים הללו משחררים את חברות הביטוח מאחריות ומותירים את המבוטחים מול קופות החולים בלבד, מה שעלול להוביל לחשיפה משפטית וכלכלית משמעותית לקופות. המהלך עשוי להקשות על קופות החולים לעמוד במחויבותן לספק שירותי בריאות לתושבי ישראל.

כזכור, הראל אינה מעוניינת להמשיך לפעול בתחום כיוון שהפך לבלתי כלכלי – ואף חברת ביטוח אחרת אינה מעוניינת להפעיל את הביטוח הסיעודי של הכללית. במצב זה יופעל סעיף "חיסול עצמי" עבור 2.6 מיליון מבוטחי הכללית, שיאבדו את הכיסוי הביטוחי שלהם, ובשלב הראשון הפיצוי החודשי ייחתך במחצית, מ-5,000 שקל לכ-2,500 שקל.

כללית עתרה בנושא לבג"ץ שדרש בסוף אוקטובר מהממונה על רשות שוק ההון להציג פתרון בתוך שבועיים. ואכן, פרסם הממונה על רשות שוק ההון טיוטת שינויים בביטוח הסיעודי, שטיפלה בגביית דמי ביטוח סיעודי מאוכלוסיות צעירות וכן בקריטריונים לזכאות וכללה הקשחה של מבחני הזכאות לקצבת סיעוד במטרה לצמצם את מספר התביעות. כיום, אדם מוגדר סיעודי אם אינו יכול לבצע לפחות שלוש מתוך שש פעולות יומיומיות. עם השינויים, הוא יידרש להוכיח כי אינו יכול לבצע לפחות ארבע פעולות.

עוד ב-

מנכ"ל כללית: "אנחנו לא רגועים; המבוטחים נפגעו, הזכויות נפגעו"

לכתבה המלאה

במקביל, ניהל הממונה על רשות שוק ההון דיונים עם גורמים בתחום במטרה לבחון שינויים בנושאים נוספים בביטוח הסיעודי, ספציפית לגבי סעיף "החיסול העצמי". במצב הנוכחי, הפעלת הסעיף סוגרת את הפוליסה למצטרפים חדשים, אבל חברת הביטוח ממשיכה לנהל אותה עד שהיא מתרוקנת ממבוטחים.