בריאות

הרפורמה בביטוחי הבריאות יוצאת לדרך: כך היא תשפיע על הכיס שלכם

על פי נתוני רשות שוק ההון, עלויות הפרמיות צפויות לזנק משמעותית, ומחירן יאמיר בכ-40%. אחת ממטרות המהלך: למנוע את כפל הביטוחים. הערכה במשרד האוצר - העלות העודפת בשל הכיסויים החופפים הגיעה ל-1.3 מיליארד שקל בשנה. כל הפרטים

מערכת ice | 21/5/2024 8:11

ביטוחי בריאות-אילוסטרציה (צילום shutterstock)

פרמיות ביטוחי הבריאות יזנקו בכ-40%, כך על פי נתונים שהוצגו אמש (שני) בוועדת הבריאות של הכנסת, במסגרת דיון שעסק ברפורמה למניעת כפל ביטוחי בריאות. ב-1 ביוני תכנס לתוקף הרפורמה למניעת כפל ביטוח בריאות, ומשרד האוצר יפתח בימים הקרובים במסע הסברה לציבור במטרה להנגיש לו את המידע בנושא.

רשות שוק ההון הציגה את שיעור התייקרות הפרמיות בפוליסות הניתוחים החל מ-1 ביוני, כאשר בפוליסות מסוג "שקל ראשון", בהן מבוטחים כ-3 מיליון איש, צפויה לחול התייקרות ממוצעת של 39%, בעוד בפוליסות מסוג "משלים שב"ן" תרשם התייקרות ממוצעת של כ-2.3%. העלייה המשמעותית בפוליסות מסוג שקל ראשון אינה מקרית, ואמורה להביא את המבוטחים לעבור לפוליסה מסוג משלים שב"ן.

על מנת לצמצם את כפל הביטוחים, הרפורמה קבעה שני סעיפים מרכזיים: כל מי שמחזיק בפוליסה "שקל ראשון" יועבר לפוליסה משלים שב"ן, אלא אם יעדכן את חברת הביטוח שברצונו להישאר עם הפוליסה הנוכחית. סעיף נוסף קובע שאם מבוטח ביצע ניתוח דרך השב"ן והוא מחזיק במקביל בביטוח שקל ראשון, חברת הביטוח תצטרך לשלם חלק גדול מעלות הביטוח לקופת החולים.

הנתונים מבחינים בין קבוצות הגילים השונות. בפוליסות "שקל ראשון" ההתייקרות הגבוהה ביותר חלה בקרב בני ה-66 ומעלה וכן בגילי 20-0 שנה, ובשתי הקבוצות היא עומדת על 45%. ההתייקרות הנמוכה ביותר חלה על בני 30-21 ועומדת על 29%. בפוליסות "משלים שב"ן", ההתייקרות הגבוהה ביותר חלה גם כן על קבוצת בני ה-66 ומעלה, אך היא עומדת בממוצע על 5.6%.

קבוצת גיל נוספת שהעלייה בה גבוהה יחסית היא בני 0 עד 20, שהפוליסות שלהם יתייקרו ב-3.8%. עבור בני 30-21 חלה ירידה של 1.3% במחיר הפוליסה. הסיבה היא שהרוב המוחלט של המבוטחים שמחזיקים בפוליסה מסוג שקל ראשון מחזיקים גם בביטוח שב"ן של קופות החולים. מבוטחים אלו משלמים מדי חודש פרמיות כפולות גם לקופת החולים וגם לחברת הביטוח.

בשונה מפוליסות משלים שב"ן, שבהן המבוטחים משלמים מראש עבור כיסוי שהשב"ן לא מספק להם, בפוליסות שקל ראשון הם משלמים על כיסוי שחלק גדול ממנו השב"ן כבר מספק, ואם ייאלצו לעבור ניתוח, הם יוכלו להשתמש רק באחד מהביטוחים. ההערכה היא שמדובר בעלות עודפת של 2,000 שקל למשק בית בשנה, ובסך הכל של 1.3 מיליארד שקל.